作者：王娇 本文字数：2567
　　由于西医学多年来的冲击，中国传统医学失去了绵延两千余年的在防治各种疾病维护中国人民健康中的主导地位，处理的疾病谱不断萎缩，从教学到临床不断被西化，很多中医临床医生、尤其是年轻医生在处理疾病时的思维方式不是中医思维，而是西医化的，比如有的医生在治疗病毒性皮肤病如“单纯疱疹”时，自然而然地想到了板蓝根，为什么？因为板蓝根具有“抗病毒”作用。这很明显是一个西医思维，而不是在中医的整体观念下，对疾病的特征进行“四诊”的收集整理分析，进而对其进行准确的辨证，并在掌握了中医方剂的配伍原则、药物的性味归经、功效主治后准确地给出药物以治疗疾病的中医思维過程。作为一位在高职院校讲授中医皮肤病的教师，作为中医学的继承者和传承人，有责任在教学中培养学生运用中医思维来看待问题、解决问题的能力。笔者认为可以从以下方面进行努力。
　　一、提倡学生学习国学，熟悉中国传统思想文化学术
　　国学，相对于“西学”而言，泛指“中国传统思想文化学术”，涵盖了从先秦到明清时期各朝各代的各类思想文化学术。中医学绵延两千余年，它深深植根于中华传统文化的沃土之中，受到其极其深刻的影响，古代“儒医”“道医”以及倡导读书人“不为良相、便为良医”等文化现象，都说明中医学与中国传统文化的密切关系，实际上从一定的程度来说，中医学也是一种国学，是国学中不可或缺意义非常重大的一部分。目前的中医学教育主要是院校教育，吸收的学生大多是高中毕业生，这些学生从小学到高中接受的是“生物”“物理”“化学”“数学”等学科的知识，这些现代科学知识背后所传达的世界观和方法论与中国传统文化所传达的不太相同。学生从高中直接步入高职院校学习中医学，在听教师讲中医认识世界的“阴阳学说”“五行学说”“精气学说”等知识时，观念一时难以转变，不知所云，甚至产生厌恶情绪，对学习中医都是极其不利的。倘若学生在学习中医学之前，有一定的国学知识，知道古代先哲是如何看待和认识自然界万事万物包括人体的，自然能够激发学习热情，促进运用传统文化思维认识和探索人体的欲望，为学好中医学打下良好的基础，当然也就能够学好中医皮肤病学。
　　二、培养学生的整体观念
　　“整体观”是中医学最重要的特点，是对人与自然、社会以及人体自身统一性的认识，皮肤作为人体重要的组成部分，自然也统一于其中。
　　人体的皮肤随着自然环境的变化而呈现不同状态，夏季气候炎热，皮肤腠理开泄而多汗;冬季气候寒冷，人体皮肤腠理闭合而少汗。干旱沙漠地区的人皮肤多粗糙而江南气候温润地区的人皮肤多细腻。病因上，自然界的“风湿热虫毒寒暑”等因素侵袭是皮肤发病的病因。
　　人体皮肤与社会环境同样密不可分，，若人的社会压力小，与周围的家人、朋友、同事相处融洽，则皮肤红润光泽、神采奕奕;反之，则形容枯槁、黯淡无光，甚至酿生疾病，皮肤科的多种疾病如痤疮、神经性皮炎、黄褐斑、脱发等都和社会因素密切相关。
　　皮肤与人体更是一个统一的整体，皮肤是人体重要的组成部分，皮肤与其他人体组织之间生理上相互联系，病理上相互影响，治疗上相互为用。生理上，脏腑化生“精气血津液”等精微物质并在相关“脏”的“运化”“宣发”等作用下通过“经脉”源源不断地充养皮肤，帮助完成其生理功能，皮肤代谢后的“浊气”“废气”也是通过脏腑的作用才得以排除体外;同时，皮肤作为人体最外层的组织，对全身的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍发挥着重要的“护卫”作用。病理上，脏腑的疾病可以导致皮肤的损害，如肺经风热导致酒糟鼻，肝郁气滞血淤导致黄褐斑;同样的，皮肤的疾病也可以导致脏腑损害，《中医外科》中常常提到的“疔疮走黄”“疽毒内陷”就是典型代表。治疗上，通过疏散肺经风热治疗酒糟鼻，通过疏肝理气、活血化瘀治疗黄褐斑等例子数不胜数;同样，通过针灸、点压皮肤上的穴位调理脏腑功能等外治法不胜枚举。
　　在皮肤病的授课中，脱离整体观念而单讲皮肤病，容易造成学生今后“皮病治皮”的错误做法，而应该将皮肤放在人体、自然、与社会的大环境中综合思量，全面分析皮肤问题与人体全身、与自然、社会各种因素的关系，才能够更加全面地认识皮肤疾病，进而更好地治疗皮肤疾病。
　　三、培养学生的“辨证”思维
　　“辨证”就是根据“四诊”所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。其实就是中医学诊断疾病的过程，在目前的所有中医临床课程的教材以及教师的讲课过程中，都是先确定一个“病”，然后列出几种该病常见的证型，给出对应的方药，这种方法从一定程度上是可以概括某一_疾病的大部分证型，倒是减轻教师和学生教学和学习任务。但就忽略了对疾病进行“辨证”的过程，学生在学习时往往沦于死记硬背疾病的几种证型，不免感觉中医基础和临床严重脱节，甚至感觉内容枯燥而产生厌恶情绪，这样不仅没有培养到学生独立运用中医“辨证”的方法来认识疾病的能力，更遑论中医思维的培养。笔者认为老师讲课中在介绍完某个疾病的基本情况后，可以采用多媒体教学法、案例教学法、PBL教学法、临床见习实习多种方法相结合，将问题或者是病人直接摆在学生面前，培养学生从“四诊”收集病人病情资料开始，综合运用自己所学的知识进行辨证，独自分析病情，得出诊断，教师再加以引导或者矫正。
　　中医皮肤病的辨证包括全身辨证和局部辨证。全身辨证同其他各科疾病一样，运用“八纲辨证”“脏腑辨证”“气血津液辨证”等辨证方法，确定疾病的阴阳、表里、寒热、虚实、哪个脏腑的哪种功能失调，气血精津液中哪种精微物质的盈亏以及运行情况正常与否等，进而得出相应的证型。局部辨证包括自觉症状辨证以及他觉症状辩证，他觉症状又包括原发性皮损辩证和继发性皮损辨证。自觉症状包括瘙痒、疼痛、灼热等，以瘙痒为例，通过分析患者的病情，可以辨证瘙痒的证型是风寒、风热、风湿热还是寒、湿、痰、瘀、虫淫、血虚风燥。皮肤病的原发性皮损包括斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹，以斑疹为例，可以通过分析斑疹的颜色以及伴随症状辨证斑疹的证型是血热、血瘀、气滞、血虚、肝郁或者肾虚。继发性皮损包括鳞屑、糜烂溃疡、结痂抓痕等。以鳞屑为例，细分之又有余毒未清、血虚风燥、湿热内蕴之不同。

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