作者：黄光生 本文字数：2478
　　[摘           要]  “5+3”医学人才培养模式开启了国高等医学教育里程碑式的改革，前后两阶段实践教学体系、内容、方式具有承接、递进的关系。通过实证考察，“3”阶段尚需克服轮转时间不足、带教质量不高、考核不规范等问题，建议通过完善培养计划、强化过程管理、规范临床培训中心建设、加强师资队伍建设，实现两阶段实践教学体系衔接与互通。
　　[关    键   词]  医学教育;“5+3”;实践教学;规范化培训
　　[中图分类号]  G712             [文献标志码]  A              [文章编号]  2096-0603（2019）30-0030-02
　　 为达到临床医生培养的标准化、规范化、同质化，借鉴国内外医学教育改革经验，自2015年起我国全面启动以“5+3”为主体的医学人才培养模式改革，出台了关于住院医师培训内容与标准、基础建设与认定等方面的一系列配套文件，标志着政府主导、系统规范的住院医师培训制度初步建立，实现了与国际医学教育模式的接轨。
　　 “5+3”新模式全面推进以来，国内学者积极开展了关于住院医师规范化培训的研究，在实践教学体系，更多学者关注的是从七年制医学人才培养中总结经验，探讨规范化培训与专业学位研究生教育的有效衔接、“5+3”两阶段“一体化”培养理念、模式、质量评价等问题。为探讨“5”与“3”两阶段实践教学目标、内容、方法等特征以及两者的衔接机制，笔者对G学院第一附属医院住院医师规范化培训中临床实践教学的开展情况进行调查，分析和总结临床实践教学中存在的问题，，为开展两阶段的实践教学改革拓宽思路。
　　 一、“5+3”培养模式的理论探讨
　　 “5+3”临床医学人才培养模式旨在通过5年医学院校教育和3年住院医师规范化培训的分段式培养，以8年为一个完整周期，建立院校教育与毕业后教育的无缝衔接，实现以学生职业胜任能力为主线的递进式、序贯式的整体化人才培养模式。在《教育部关于进一步做好“5+3”一体化医学人才培养工作的若干意见》中，明确提出“构建本科教育、专业学位研究生教育、住院医师规范化培训有效衔接的人才培养模式，统筹安排5年本科教育与3年硕士专业学位研究生教育培养过程”。这就要求高校要打破“前5年”和“后3年”的思维定式，积极探索本科教育管理向后三年的延伸及研究生培养向前五年的渗透。
　　 在教学内容体系上，“5+3”培养模式强调实践教学内容具体化、系统化，教学内容实现了由量变向质变的转化。在本科教育阶段，教育原则为宽口径、厚基础，教育内容更倾向于对基础和临床医学知识的全面传授和医学原理的分析，强调医学技能的规范和重复，实践教学目标重视对理论知识的检验和深化。住院医师规范化培训阶段的教育原则为宽基础、精专业，教育内容倾向于临床思维的培養和临床问题的解决，要求对本专业及相关专业知识技能要求进行不少于33个月的实际培训，目标是培养住院医师四大能力，即职业道德、专业能力、人际沟通与团队合作能力、教学与科研能力。每个专业均详细规定了要求掌握的疾病与操作的种类和数量。教育内容呈现方式更加灵活，培育培养与临床结合进行，在专业的导师指导下，教育内容更加直观、具体，这与本科阶段的学习是不同的，学生应该有整合医学知识和沟通应变的能力，能灵活应用医学原理内容进行临床工作，秉承对病人负责、对职业负责的态度，在实践中完善学科内容体系。
　　 在实践教学设计规划上，“5+3”教育模式的设计主导发生了变化。在本科教育阶段，实验教学体系跟随理论教学递进，临床见习和实习是走向临床医生岗位的重要过渡，其总体设计为对接国家执业医师考试内容、形式，教学节奏稳定，学生进行有计划的学习，教育内容、教学模式和课时安排都有固定计划，变化性并不大。在住院医师的规范化培训阶段，总体设计为合格医生的培养，除执业医师资格考试外，还对接专业硕士学历、学位和规范化培训合格证书的取得，学生所接触的教学内容随机，极具变化，学习计划安排在总体上有一个方向，但是在具体的操作中很可能融入很多的实践操作环节，学生可以获取额外的学习经验。
　　 二、“5+3”模式下的临床实践教学现状
　　 （一）基本情况
　　 因为国家教育和卫生行政部门对本科教育阶段实践教学模式、目标、内容、要求等已制定完善的规章制度并严格监管，故本文重点考察毕业后教育阶段临床实践教学现状。G学院第一附属医院是国家卫健委第一批住院医师规范化培训基地，自2015年至2017年，共招收学员303人，三年分别为144、94、69人。学员在理论培训基地完成脱产学习及考核后进入临床培训基地，在上级医师指导下，在本专业和相关专业进行轮转不少于33个月。在制度设计上，培训学员进入住院医师普通专科培训基地进行3年的培训并经考核合格后，可实现“四证合一”（即医师资格证、规范化培训合格证、研究生毕业证、硕士学位证合一），但因培训学员有本单位学员、外单位学员、社会学员、未签订就业单位人员等构成，考取专业硕士研究生（未签订就业单位）学员只占少数，故真正实现专业硕士研究生与住院医师规范化培训并轨的学员并不多。
　　 根据《住院医师规范化培训内容与标准》的要求，住院医师规范化培训以培育岗位胜任能力为核心，分专业实施。培训内容包括医德医风、政策法规、临床实践能力、专业理论知识、人际沟通交流等，重点提高临床规范诊疗能力，适当兼顾临床教学和科研素养。在轮转中，除临床医疗活动外，科室还举办业务（学术）讲座，开展教学查房和病例讨论等教学活动。

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