[摘           要]  介绍卫生技术评价教学的主要内容与研究方法及其特征。对当前欧洲、北美和亚洲地区卫生技术经济评价在教学与政府卫生政策制定中的应用现状，以及卫生技术的经济学评价方法与评价内容的发展趋势进行分析，介绍国际卫生技术经济评价教学与研究的发展状况，目的是分析我国当前卫生技术评价发展缓慢的主要原因，并提出支持和发展我国卫生技术评价教学与研究的建议。
　　[关    键   词]  国际卫生技术评价;卫生技术评价组织;卫生技术评价方法
　　[中图分类号]  G640                 [文献标志码]  A                [文章编号]  2096-0603（2020）10-0114-03
　　 2020年国际卫生技术评价研究会议首次在北京召开，本文回顾了当前国内外卫生技术评价教学与研究发展动态，希望为我国卫生技术评价教学与研究发展提供借鉴。
　　 一、卫生技术评价的主要内容
　　 卫生技术评价对象包括药品、卫生服务与卫生技术，目前各国卫生技术评价教学的主要内容包括五种，这五种既是主要内容也是主要的评价方法，但适用范围和健康收益测量各有差异。笔者根据教学经验发现，中文翻译无法对其进行精确区分，也不利于学习和研究，因此本文采用英文形式进行表述。
　　 （一）Cost-minimization
　　 Cost-minimization是最简单的卫生技术评价方法，评价方法是在健康收益相同条件下对不同卫生技术进行成本比较。成本最小化评价中所用健康收益没有统一标准，一般基于评价对象不同而不同。这导致Cost-minimization要求所比较的卫生技术必须具有相同的健康收益，主要适用于所比较的卫生技术属于同一类，这也是此种卫生技术评价方法较少使用的主要原因。
　　 （二）Cost-Effectiveness
　　 Cost-Effectiveness一般采用疾病的临床结果作为卫生技术干预的健康收益，如降低的感染病例数，检测出的疾病人数等。评价时要求不同衛生服务与技术干预所得健康收益可以采用相同的临床结果表示，从而比较不同卫生服务与技术干预获得一单位健康收益的货币耗费。如不同卫生技术每检测出一例HIV患者所需要的成本，或每减少一例感染人数所需货币数。
　　 （三）Cost-Utility
　　 Cost-Utility一般采用生存质量调整年数（QALYs）或伤残调整年数（DALYs）作为健康收益。评价时比较不同卫生技术干预获得一单位生存质量或伤残调整年数耗费的货币数。另外，Cost-Utility的健康收益虽然统一为QALYs，但其中间指标Utility的测量具有一定的主观偏好，常见的测量方法包括量表评价法（Rating scale）、时间权衡法（Time Trade-off）、标准博弈法（Standard Ga-mble）三种。
　　 （四）Cost-Benefit
　　 Cost-Benefit主要从福利经济学角度对卫生技术干预进行经济评价，其中benefit包含福利特征，常采用消费者剩余（Consumer Surplus，CS）、等效用变动（Equivalent
　　Variation， EV）和补偿变动（Compensating Variation，CV）作为卫生服务与技术干预的收益测量（Layard and Walters，1978）。评价时将不同干预产生的货币收益数与成本所耗费货币数进行比较。近年来，有研究将生活满意度、幸福感、人力发展指数（Human Development Index，HDI）等作为benefit的人群健康收益，从社会角度对卫生技术进行经济学评价。
　　 （五）Cost-Consequence
　　 Cost-Consequence的健康收益因为不同卫生技术而有所差异，其评价时所获健康收益与成本并不直接进行比较。如长期伏案工作会造成一定的背痛，而背痛可能会导致生产力损失（请假造成的生产力损失），瑜伽可以有效缓解长期伏案工作造成的背部疼痛，于是可以将瑜伽与其他临床干预进行比较，通过各自减少生产力损失时所需的货币耗费对不同方案进行经济评价。
　　 二、卫生技术评价教学与研究发展
　　 （一）卫生经济学评价教学以研究生为主
　　 国外卫生经济评价教学以硕士和博士研究生为主。硕士阶段的教学以卫生经济学为基础课程，同时开设医疗卫生数据分析、生存分析、决策模型分析、统计分析、结果测量和卫生政策分析。从课程设置上看，卫生经济评价更注重实际操作技能，同时理论贯穿于实际操作技能中。例如卫生技术评价中，，当对某一种卫生技术进行经济评价时，涉及结果测量和各种成本与生存数据分析，当判断一种技术是否具有成本效益时，则通过决策模型进行统计分析，最后进行政策建议时，又涉及政策分析。因此，它是一种围绕评价问题展开的课程设置，具有较强的可操作性。
　　 （二）卫生技术评价教学与研究方法的科学性不断提升
　　 卫生技术评价强调基于证据的（Evidenced-based）卫生技术使用研究。所谓证据是指通过对代表性样本人群的随机控制（Radom Control Trial，RCT）和回顾性观测（Cohorts），采用科学可靠的评价方法提供卫生服务与技术应用的最大健康收益证据。目前，卫生技术评价方法不断完善，如考虑到时间对患者健康结果和疾病成本的影响，教学与研究中采用了动态的马尔科夫决策模型对卫生技术干预的结果进行模拟。考虑到样本参数的不确定性和卫生技术干预人群风险的差异性，采用概率决策模型，并通过蒙特卡罗模拟推导参数的不确定性。另外，随着大数据应用的不断拓展，网络荟萃分析（Network Meta-analysis）和机器学习（Machine Learning）等方法在提高卫生技术评价数据可靠性方面发挥着越来越重要的作用，使卫生技术评价教学与研究的科学性和有效性得到不断提升。

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