（湖南医药学院，，湖南 怀化 418000）
　　[摘 要] 乡村医生的素质是乡村卫生事业发展的关键，以湖南医药学院乡村医生学历提升教育实践，结合乡村医生的实情，对乡村医生学历提升教育进行探讨，为基层医务人员学历提升教育的进一步推广提供了思路。
　　[关 键 词] 乡村医生；学历提升教育；网络教学
　　[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2017）09-0034-02
　　当前，随着人民生活水平的不断提高，广大农民对乡村医生的医疗服务质量的要求日益提高，但乡村医生的现状难以满足农民健康的需求。乡村医生学历水平普遍较低，大部分没有医学专业学历，自身医学理论知识匮乏；加之日常诊治疾病种类相对比较少、使用诊疗设备机会不多，导致临床实践技能水平较低下，这些都促使乡村医生急切需要提升学历，接受医学专业技能培训，使其具备考执业助理医师的资格，向执业助理医师转变，以满足农村居民基本卫生服务需求。
　　一、我校乡村医生学历提升教育的背景
　　2004年1月1日起，国家开始实施了《乡村医生从业管理条例》，按规定，国家对乡村医生实行执业注册制度，并且要求地方各级政府加强乡村医师的培训工作，鼓励乡村医生学习中医药基本知识，运用中医药技术防止疾病。在湖南省中医药管理局的支持下，我校自2009年开始启动了乡村医生中专学历教育项目。该项目针对怀化、吉首、张家界等贫困地区具有乡村医生证书，且在乡、村等基层卫生机构工作了5年以上的乡村医生进行培训。
　　二、乡村医生突出的两大矛盾
　　（一）工学矛盾
　　乡村医生均为乡、村等基层卫生机构的在职人员，虽然有一定的医疗经验，具备一定的临床工作能力，能处理一些常见的疾病，但是学历普遍不高，这是不争的事实。随着国家《乡村医生从业管理条例》的实施，乡村医生为了适应经济社会的发展，为了跟上国家医疗卫生政策的要求，他们不得不接受学历提升教育，增强自己的专业知识能力和职业能力。但在实际中，乡村医生所在的工作单位一般都认为这种学习是学员自己的私事，考虑到工作需要以及单位的经济利益，不同意乡村医生脱产学习，在政策和经济上也不给予相应的支持，甚至用扣工资或解除聘用合同的形式阻止学员请假參加学习。因此，乡村医生现处于急需接受学历提升教育，可由于工作、经济、家庭等方面的压力，想参加学习而困难重重的矛盾局面。
　　（二）学习动机矛盾
　　乡村医生迫于社会发展和政策要求而参加学习，他们的学习目的很明确，想尽快取得相应的学历，获得执业资格，保住工作岗位，减少自己的经济损失。为了不影响工作，他们在上课期间经常请假回单位上班，甚至是只在考试的时候才来学校。乡村医生都是来自基层卫生机构，学历普遍不高。他们一直在医疗一线，工作中经常遇到自己现有专业能力没办法解决的疾病，希望通过学历教育这个机会，学到能解决实际问题的临床知识、临床技能，提高自己的专业素质，满足实际工作的需要。这样一来，他们一方面想在学习上尽量少花时间，只要获得文凭就行；另一方面又想利用这个机会，在学习上多花点时间，获得更多更实用的专业知识。因此，他们的学习动机出现了功利性和实用性的矛盾。
　　三、我校乡村医生学历提升教育的教学措施
　　乡村医生来自各地区不同乡、村基层医疗机构，他们具有基础知识薄弱、临床技能差、工学矛盾突出等特点。全日制的医学教育教学模式与他们的实际情况有很多难以相适应的地方，我们在教学中探索了一些新的教学措施，为他们创建了一个高效、自主的学习环境。
　　（一）优化课程结构
　　乡村医生都是基层医院的在岗人员，集中学习的时间有限，在课程设置上，应该进行优化调整，压缩课程，突出课程的少而精。比如英语课，由于他们的工作环境是在农村，面对的患者是村民，需要用英语的机会不多，我们就没有安排这门课。教学内容的选择也要注重实用性，以临床实用知识为主，如针灸推拿技术等。同时兼顾医学人文教育和医患沟通技能，使教学内容既贴近工作实际，又能对工作起到有效的指导作用，提高他们的学习兴趣和积极性。
　　（二）强化临床技能
　　临床技能的提高离不开临床实践。医学教育中，实验课和见习课尤其重要，它是锻炼学生临床动手能力，理论联系实际的重要环节。目前各医学院校的成教工作多只注重招生，不重视教学，实践教学更是容易被忽略。实验、见习课由于实验场地、实验条件、见习医院等因素的影响，开课率很低，有的甚至取消实验课和见习课。参加学历提升教育的乡村医生都希望能在集中学习的期间，能多动手进行实践操作，能进入上级医院见习或实习。因此，在教学中，我们从他们的实情出发，针对他们的这种需求，实验室全面开放，实验课和见习课的开课率为百分之百，确保了他们动手操作的机会和时间，而且安排他们去怀化市中医院实习半年，突出对临床技能的培养。
　　（三）改变教学方式
　　乡村医生由于工作忙、路程远等特点，他们学历提升教育受到时间和空间的限制，做不到全脱产集中学习，教师传统的面授教学方法难以适应他们实情和需求。随着网络技术的发展，网络课程教学平台随之出现，网络授课的教学方式越来越受医学教育的欢迎。我们的老师与时俱进，充分利用现代科技，将面授教学和网络授课有机结合起来。只有可以通过面授学习的内容，如针刺操作、推拿技术等，就集中面授学习，而能上传的内容，如医学人文类的课程，就建成网络课程，利用慕课的形式，进行网上授课。还可以把教学中重点、难点内容做成微课，上传到网络课程平台上，以便学生反复点击观看学习。新的教学方式使学生随时随地可以上网学习，拓宽了他们的学习时间和空间，有效缓解了工学矛盾，提高了学习效率。
　　（四）加强师资建设
　　教师是教学的主体，教学质量的好坏和师资队伍的素质密切相关。乡村医生学历提升教育属于医学成人教育之一，一些教师认为医学成人教育对学生来说只是为了得到一个文凭，教学质量的好坏无关紧要，教学态度上有所松懈，缺乏责任心。乡村医生有一定的临床工作经验，但理论知识欠缺，我们针对性地选择责任心强、理论知识扎实和临床经验丰富的教师或医生来承担教学，而且还在教学中，组织预试讲、集体备课、教学竞赛等活动，确保教学质量。科技的进步，网络的普及，对教师的素质也提出了新的要求，我们多次组织授课教师参加网络课程建设的相关培训，掌握慕课、微课等制作技术，充分利用网络资源，对教学方式进行改革和创新，积极开展网络授课。  

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