作者：陈广贤
　　[摘 要] 针灸治疗学是一门实践性很强的课程，课堂教学常常重视理论而忽略对学生临床思维与动手能力的培养。而在临床教学中，通过PBL教学模式，将教学与临床相互渗透，发挥学生的主动性和积极性，锻炼学生临床思维能力和诊疗水平，提高学生主动分析问题和解决问题的能力，最终达到提高教学质量目的。
　　[关 键 词] 针灸治疗学；临床教学；PBL教学；学习主动性
　　[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2017）24-0134-02
　　针灸治疗学是高等中医院校临床教学课程的重要组成部分，具有较强的实践性。作为一门实践性强的临床课程，课程要求学生将中医基础理论、经络、腧穴等基础学科联系紧密，具有专业性较强、内容涉及面广等特点。目前针灸治疗学课堂教学仍以教师的系统化传授为主体，采取以记忆、灌注、强制为特点的輸送教学模式，重知识传授，轻素质和能力培养[1]，让学生被动学习，存在教与学的脱节、理论与临床的脱节、理性认识与感性认识的脱节等问题。因此，如何更好地让学生学与用，将理性认识与感性认识紧密结合，提高临床思维与诊治水平，提高学习主动性和学习热情，是针灸临床教学需要重点解决的问题。
　　PBL即问题式学习（Problem based learning，PBL）教学，它是一种以问题为基础的学习，不是死记硬背的学习过程，它借助“问题”来培养学生的分析性思维能力，鼓励学生自己寻找问题的答案；是一种激发学生“学会学习”的教学方法[2]，旨在培养学生的探索意识、创新和实践能力[3]。问题式教学法的应用，，可以追溯到我国古代医学教育学徒跟师学习时，我国中医药传承至今，很大程度上就是应用此模式。在跟随教师过程中，学徒在患者初诊、复诊及疾病转变的过程中现场收集病人的信息，经过自己的思考，然后与教师交流自己的思路，教师对学徒的思路做出评价，引导弟子的思路渐渐成熟，能力逐渐提高。本着提高针灸治疗学教学质量，提升学生临床思维能力和治疗水平，提高学生学习主动性和学习热情，笔者在针灸治疗学临床教学上，进行了有益的探索。
　　一、针灸治疗学的教学现状
　　针灸治疗学是经络腧穴学、刺法灸法学与内、外、妇、儿等各学科知识综合运用的课程，要求学生综合运用所学知识掌握常见病证的针灸治疗方法。因此学生必须具有较好的综合归纳分析能力，能对疾病特点进行分析，正确辨证，并制定针灸治疗方案。在针灸治疗学的课堂教学中，主要是教师讲授为主的被动式学习，教师举病例，但患者的临床症状、体征被教师整理得井井有条，学生获取疾病信息能力以及进行分析、归纳总结的能力并没有得到真正的锻炼。因此，学生在实习阶段，其临床能力显得较为薄弱，包括对症状描述、辨病辩证不够准确，病史收集和体格检查不全面，分析疾病与经络、脏腑之间的关系把握不够全面等，从而影响对患者针灸治疗方案的制订。这些都是临床带教教师常常遇到的情况，也是临床实习阶段学生的困扰所在。
　　二、针灸治疗学的临床教学现状
　　学生经过大学课堂的中医基础、针灸基础及针灸治疗学等教学后，就进入临床的实习阶段。目前，临床带教的模式，通常是带教教师一边进行自己的日常诊疗工作，一边对实习学生进行临床教学。首先是收集病史，然后进行传统医学的望闻问切及现代医学的视触叩听查体，结合临床查体结果，进行相应的现代医学的辅助检查，最后辨病辨证、制定理法，然后辨经选穴。因此，目前的针灸治疗学临床带教模式，也是倾向于以带教教师主动讲授，变学生被动学习为主要方式。
　　三、通过PBL教学模式激发学生的学习主动性
　　现代认知理论认为，学习的实质在于主动形成认知结构[4]。因此，临床教学应首先让学生理解和掌握各门学科的基本知识结构，尤其在腧穴方面，临床实际应用和课堂教学存在一定差异，所以，教师应先从数百个穴位中提炼出临床常用的穴位，讲解其特性及主要作用，使学生的腧穴知识更具有实用性。另外，收集患者信息能力尤为重要，因此，“十问歌”以及传统与现代医学体格检查的熟悉十分必要，为真正进入临床实习做好准备。
　　具体实施教学时，将学生进行分组，每组3～4人，共3组，采用PBL教学法。教师根据实习教学大纲要求，以课堂理论知识教学作前提，具体步骤如下：（1）挑选具有典型表现的临床病例，让学生有直观的感性认识，并适度指出病例特点，使学生对真实病例产生兴趣。（2）提出问题，主要为患者的疾病诊断（中医、西医）、鉴别诊断，辩证分型及针灸治疗方案。（3）让学生围绕上述问题，向患者采集相关信息，并告知要点（包括病史采集、体格检查、诊断及拟订方案等），带教老师在场指导并进行必要的纠正。（4）学生在采集相关信息后，进一步查找资料做讨论前的准备。（5）学生分组讨论（围绕诊断是否存在分歧，体格检查是否有针对性，操作是否标准，针刺方案是否合理等），并回答之前老师提出的问题。（6）教师就学生的讨论结果进行分析总结，并合理运用多媒体，如视频、幻灯片等辅助教学，使学生在这过程中，对病例的认识变得直观，有助于激发学生的学习兴趣和集中注意力。在提出问题时，带教老师应根据针灸临床课程的实习大纲要求，选择一些具有典型表现的病例，并制作好幻灯片，根据病例逐步展开问题。例如，在眩晕病的临床教学中，教学重点如下：（1）眩晕相关病变系统的生理、病理、解剖学知识。（2）诊断：包括中医诊断、辩证分型，西医诊断，疾病定位诊断及定性诊断。（3）鉴别诊断：中医方面，明确“眩晕病”与“晕厥”的鉴别，鉴别风痰上扰、气血不足、肝肾亏虚、肝阳上亢四种证型；西医方面，与脑干梗死、耳石症、梅尼埃病及椎动脉型颈椎病颈椎病等相鉴别，判断出具体疾病。（4）治疗：明确何种证型，治疗原则如何，主要采用哪条经络为主，刺法的选择，配穴原则与依据，针刺角度、深度及针刺配穴的原则及配穴的依据。（5）注意事项的说明（如风池穴、风府穴刺法、深度、方向，晕针的处理等）及预期的效果，明确病因及采取相应预防保健措施。

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