作者：邓振德 本文字数：2704
　　[摘 要] 在课改、医改的背景下，各大医学院均加大了对临床基本技能的教学力度，虽然取得了一定的效果，，但实际上依然有很多需要解决的问题。基于此，阐述当前医学教育临床基本技能教学的背景，从临床实践、技能训练、教学模式三方面入手，阐述当前临床基本技能教学存在的困境，并以培养学生临床能力、增强学生综合能力、引进现代教学思想、重视临床素质培养为切入点，探究优化临床基本技能教学的主要方式，旨在提高医学教育的质量。
　　[关 键 词] 医学教育；临床基本技能；教学模式
　　[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2018）13-0274-02
　　在生活水平不断提高的背景下，全民的身体素质却在逐渐下降，所以临床医学面临着更多挑战，这就需要加大医学教育的力度，保证学生全面掌握临床的基本技能，为日后医疗事业的发展奠定基础。在医学教育中，临床基本技能是主要内容之一，其教学质量与整个医学教学，甚至与医疗事业的发展均存在紧密的关系。因此，相关工作人员需要加大对该项课程的重视力度，合理制订教学目标，为促进医学教育的发展贡献力量。
　　一、医学教育临床基本技能教学的背景
　　（一）国家政策
　　对医学教育临床基本技能的教学而言，教育部秉持高度重视的态度，并编制、实行了《中国医学教育改革和发展纲要》。这一举措对推动“课程体系改革计划”具有重要作用，并有利于实现培养“基础知识扎实、知识面广、素质高”综合性人才的教学目标。随着网络技术的发展，浙江大学、四川大学等医学专业先后引进了多媒体—电子标准化病人局部功能、标准化病人等全新的教学模式，同时还编制了大量的教材、CAI课件、多媒体课件以及参考书等。在临床基本技能教学的过程中，还建立并实行了临床技能考核指标、医学实验室评价体系等，试行现代医学的人才培养模式，促进了我国医学教育的进一步发展。
　　（二）教学手段
　　在政策扶持下，医学教育专业积极引进全新的教学方式，不仅打破了传统的教学模式，还有效激发了学生的积极性，对改善临床基本技能教学环境具有重要意义。例如，在教学中引入多媒体—电子标准病人局部功能这一模拟教学方式，主要包括急救术、心肺听诊触诊与腹部检查等模型。在教学过程中，教师可以引导学生通过多媒体真实地看到心电图、血流动力学图、病理等相关图像。同时，学生能够在电子标准化病人模型中，同步听到与病人相关声音，如肺部声音、心脏杂音等，并且可以触及心前区震颤、心包与胸膜摩擦感、语音震颤等，保证学生能够在学习过程中，真实地面对病人，从而增加教学的实践性，提高教学质量。另外，在标准化病人的教学中，能够在教学中模仿真实的病例并对其进行陈述，而学生则能够扮演医生，对临床诊断的全过程进行模拟。通过这一教学方式，能够为学生积累更多的经验提供条件，在“医患”相互交流的过程中纠正学生存在的问题，从而进一步增强发现问题、解决问题的能力，为提高教学质量、改善医德医风提供保障[1]。
　　二、当前临床基本技能教学存在的困境
　　（一）临床实践方面
　　在当前的医学教育中，虽然基础医学理论是临床医学教育的基础，但却全面渗透在临床医疗实践的全过程之中。如果学生没有掌握扎实的临床基本技能，那么在日后的实际工作中，这部分学生将很难成为优秀的临床医生。近几年，在高校扩招的背景下，医学专业的学生数量在不断增加，但是人均管床数、教师数量等教学必备的资源却在相应减少，从而为临床实践带来困扰。
　　基于国家颁布并实施了《医疗事故管理条例》《执业医师法》等政策的背景，广大患者的法律意识、自我保护意识也在逐渐增强，不愿主动配合医学院校进行临床教学，导致学生在教学中无法接触到真实的病例，影响其临床实践的积极性。除此之外，医学院校中并没有对学生的临床活动进行合理规范，使实习生缺少实践的机会，以至于会出现“重理论，轻实践”的局面。
　　（二）技能训练方面
　　受上述因素的影响，在医学专业中常常会过度注重知识传授，忽略对学生创新能力、技能、思维的培养，在很大程度上限制了学生综合能力的发展。目前，大部分院校的医学教育中，并没有打破传统的教学方式，而在长期的学习中，学生也已经适应并习惯了“填鸭式”模式。但是，在当前的教学体系中，并不提倡教师以知识传播的方式将学术思想传递给学生，而是应该逐渐引入并培养学生的创新能力、思维能力。
　　在对学生能力的评价中，医学专业的教师受传统思想的影响，基本上将考试成绩作为主要的评价依据。在这一前提下，医学专业的学生就会通过以往“死记硬背”的方式来应付考试，忽略对相关知识、技能的理解与掌握，并且无法培养自身的创新能力、批判性思维，同时缺乏理论与实践的结合，就会限制学生自身的发展，不利于提高临床基本技能的教学质量[2]。
　　（三）教学模式方面
　　在当前临床基本技能的教学中，我国有100所以上的医学院校将生物学方式作为主要依据，并将传授知识作为教学的宗旨。在这样的教学环境中，课程设置在很大程度上不具备较高的整体性、科学性以及系统性，加之教学过程中各个课程之间的比例相对失调，技能训练在临床基本技能教学中的比例较低，所以临床基本技能教学无法满足医疗事业发展的实际需求。
　　受当前教学模式的影响，我国医疗事业的发展中，严重缺乏医德医风教学。具体来说，在医学院中教师以基本技能、理论基础为主，对学生的综合素养、综合能力进行考核。由此可以看出，在对学生的综合考核中，缺乏全球医学中最基本的内容，主要包括职业价值、职业态度、职业行为、职业伦理、医患沟通等项目，而这一问题是当前医学教育中存在的严重问题，更是阻碍学生参与医疗实践的最大因素。
　　三、优化临床基本技能教学的主要方式
　　（一）培养学生的临床能力
　　从全球的医学教育来看，其对医学毕业生的最低要求就是掌握、运用扎实的知识理论，并以解决临床实际问题为人才培养的出发点，结合“耳闻的易忘记，看到的印象不深，动手的刻骨铭心”的准则，需要在优化临床基本技能的教学中，在校内进行实习前模拟临床基本能力强化训练，以此来巩固学生的基础知识与技能。同时，医学院还应该与校外医院建立长期的合作关系，从而将医院作为基地弥补校内教学的不足，便于学生尽早与临床的病例接触，将教学、见习以及实习融为一体，进而有效增强临床基本技能的實践性，更能够激发学生的积极性，提高临床基本技能的教学质量[3]。

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