作者：王媛　王燕舞　彭碧文 本文字数：2771
　　[摘           要]  案例教学法（Case-based learning，CBL）是武汉大学医学部人体组织与功能课程教学中的重要教学形式。为评价CBL教学法对人体组织与功能的教学效果，课程组采用评价量表对CBL教学法对学生进行了自主学习能力提升的效果测评，结合教学前后知识点测试的方法评价学生的学习效果。结果表明，CBL教学法能促进学生提出问题并进行团队协作，充分利用网络资源，灵活运用知识解决问题，对自主能力和学习能力不同维度均有提升。CBL教学法能不同程度地提高学生对知识点的掌握程度。研究提示CBL教学法对培养医学生的临床岗位胜任力具有积极作用。
　　[关    键   词]  案例教学法;人体组织与功能;自主学习能力
　　[中图分类号]  G642                    [文献标志码]  A                      [文章编号]  2096-0603（2019）35-0134-03
　　人体组织与功能是武汉大学医学部的整合课程之一，该课程是将传统的组织学和生理学有机整合的一门课程，学生通过对机体形态和功能的学习，能够更好地理解人体形态与功能相适应的特点，并以系统为单位在理论课程中穿插临床典型案例进行案例教学（Case-based learning，CBL），使学生早期接触临床，带着问题学习，旨在培养学生的以临床为导向的逻辑思维能力，促进学生理论联系实际，并在讨论课中培养学生的批判性思维及文献查阅、归纳总结、口头表达、交流合作的多方面的综合素质。
　　在人体组织与功能课程CBL案例学习中，以人体各系统为单位，学生在完成相应系统的理论教学后从我校案例库中选取有代表性的典型案例，以8～10人为一个小班进行讨论学习。2017级临床5+3学制学生选取了血液、循环、消化和内分泌四个系统的案例进行了讨论课教学。每个案例的讨论课分两次进行，每次2学时。第一次讨论课内容分为阅读理解案例，理清案例进展流程，提出重要问题三部分内容。首先，学生轮流阅读整个案例，提出每一段中有关病例发展的关键词，并适当疏通其中的陌生临床信息。以3～4人为一个小组讨论案例的发生发展过程，并画出案例进程的流程圖，流程图包括案例各个重要的时间节点，相应的时间点发生的重要事件，每个事件发生时的症状、体征。其次，每一小组分别负责分析整个案例的一部分内容，如主诉和现病史、既往史，体格检查，实验室检查等。结合理论课所学知识，重点分析该疾病中器官组织学特点和可能发生的组织学改变，器官的正常生理功能以及在疾病的基础上发生的改变、器官功能的神经体液调节机制以及发生的异常改变。在这些分析过程中，如果学生用目前所学的知识无法完成当前的分析，那么该内容就作为问题保留、记录下来。最后，各小组依次分享讲解所负责部分的分析，使整个案例系统化。同时，在教师的引导下，组长将各小组遗留下来的问题经讨论后整理到一起汇总成4～10个问题，分配到各小组作为课后学习内容。第一次讨论与第二次讨论通常间隔3～7天左右，学生利用课后学习时间自主查阅资料，学生讨论完成课后学习并将制作的相关PPT作业交给组长汇总并参与第二次讨论。第二次讨论课以分享为主、讨论为辅。各小组根据分配的问题以PPT内容汇报的形式上台讲解，讲解要求PPT内容以课堂知识为基础，结合案例的实际情况，从正常到异常进行分析。各小组讲解后进行讨论，就报告内容和案例回答其他小组同学提出的问题。全部汇报结束后，学生组长根据上次讨论课所绘制的流程图以及各小组分享信息进行总结汇报。讲解该疾病涉及的器官组织学特点、生理功能及调控机制。以案例的发生发展过程为基础，总结分析该疾病进程中的变化，深入到器官、系统整体的适应性改变、疾病发生过程中的神经体液调节机制、分子机制等，使学生对整个案例所涉及的知识有一个全面的了解。
　　在整个讨论过程中，以学生为中心，充分发挥学生的自主能力，培养学生发现问题、解决问题、口头表达、交流协作等综合素质。在讨论课中，，教师发言较少，也不回答问题，主要起引导作用，使学生的学习精力集中在基础知识相关的重要知识点上，不至于偏离学习目标。
　　本课程CBL讨论课教学法属于启发式、探究式、讨论式、参与式教学。当学习方式从理论课堂里的以教师讲授为主的被动学习变为讨论课中以学生为主导的主动学习时，可以提高学生的参与度，实现个性化学习，能较大程度地提高学生的学习兴趣。然而，该教学方法对学生自主学习能力的培养尚无量化的衡量指标。为探讨CBL教学法在人体组织与功能课程中提升学生自主学习能力的效果，我们采用了自主学习能力评价量表，对完成人体组织与功能CBL教学的2017级临床医学“5+3”年制学生进行了评估。为评价CBL教学法对学生学习成绩的影响，我们分别在讨论课前后对学生进行了知识点测试。
　　一、方法与对象
　　（一）研究对象
　　2017级临床医学“5+3”年制学生共117人，其中男生54人（46%），女生64人（54%）。
　　（二）研究方法
　　在结束人体组织与功能CBL教学后填写自主学习能力评价量表，发放问卷117份，收回问卷117份，收回率100%。学生对自主能力和学习能力两部分的改善方面做出评估。本研究参考张俐等的问卷设计。问卷包含18个问题，包括自主能力和学习能力两个方面。其中自主能力分为学习兴趣、自我激励、持之以恒、总结和反思、自我规划、自我管理、掌握学习规律、有灵活的学习方法、筛选有用信息9个维度;学习能力分为利用网络资源、利用图书馆资源、发现问题、灵活调用所学知识、自觉拓展知识面、掌握学习策略、制订学习计划、执行学习计划、文献综述9个维度。每个问题描述讨论课对一项指标的提升作用，如“讨论课能提升我对人体组织与功能的学习兴趣”，以此类推。每个题后有5个备选项，分别是“完全不同意”“不同意”“难以确定”“同意”“完全同意”。“同意”和“完全同意”的学生比例越高，说明CBL教学法对人体组织与功能自主学习能力的提升作用越好。在每一个案例第一次讨论开始前和第二次讨论课结束后，分别给予难度相同的10个选择题进行5分钟知识点测试。比较讨论课前后学生对知识点的掌握程度。

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