[摘           要]  目的：將微课与翻转课堂整合的教学模式应用于传染病学临床实习教学实践，探索该教学模式对临床实习教学效果的影响。方法：选择60名2017年9月至2018年9月在我院感染内科实习的本科生为研究对象，根据入科时间随机分为对照组和实验组，每组各30人，分别采用传统教学方法和微课与翻转课堂整合的教学模式。实习结束，比较两组的教学效果。结果：在学习效果评价及考核成绩等方面，实验组均显著优于对照组（P<0.05）。结论：微课与翻转课堂整合的教学模式在提高传染病学临床实习教学质量方面取得了良好效果，值得推广。
　　[关    键   词]  微课;翻转课堂;传染病学;临床实习
　　[中图分类号]  G642                 [文献标志码]  A              [文章编号]  2096-0603（2020）10-0104-02
　　 近年来，新发传染病层出不穷、疾病谱日益更新，迫切需要实施传染病学教学改革。临床实习是医学理论和临床实践有机结合的纽带，是医学生走向临床工作不可或缺的重要环节。传染病学作为一门实践性很强的学科，单纯的理论授课教学难以使学生真正理解各种传染性疾病，而临床实习成为学生掌握疾病的一种重要途径。传统的实习教学以教师为主体，方式单一，学生学习的积极性、主动性差，直接影响了临床实习的质量和教学成效。因此，如何提升临床实习教学质量并探索适合医学生临床实习的教学方法和模式已成为当前医学教育改革的新的挑战。本研究以我院感染内科临床实习教学为例，以微课结合翻转课堂为教学手段来探索传染病学临床教学的实践模式[1]。
　　 一、对象与方法
　　 （一）对象
　　 本研究对象为60名2017年9月至2018年9月进入我院感染内科实习的临床医学专业本科生，根据入科时间前后随机分为对照组和实验组，对照组30名，采用传统教学方法;实验组30名，采用微课与翻转课堂整合的教学模式。
　　 （二）方法
　　 1.教学方法
　　 两组的授课教师一致，授课内容均为病毒性肝炎和伤寒。对照组采用传统教学方法。授课教师将授课内容制成课件，通过讲授灌输给学生。实验组采用微课结合翻转课堂的教学模式：（1）课前：授课教师根据《传染病学》人卫版教材和科室自行编写的《感染内科实习手册》“白皮书”等资料，针对两个课程的知识点自主设计、拍摄、制作微课（时间约为8～10分钟），，融入大量图片和动画等设计，使课程生动易懂，授课前2～3天通过网络平台向学生发布。学生学习微课后，系统自动跳出问卷（包括选择题和主观题），要求学生进行答题，教师在后台会即时进行批阅并记录课前成绩（满分10分）。（2）课堂上：教师首先提供一个临床病例，让学生根据预习的微课内容对案例给出诊断和治疗方案，在此过程中，允许组内实习生上网查资料并展开充分的病例讨论，然后请学生独立作答，针对答案，授课教师再次进行讨论，学生之间或者师生间可以互相提问并展开辩论，最后由教师对授课重点、难点进行提炼总结，让学生掌握本案例的诊疗方案。教师根据学生参与度、讨论的有效性给予课堂表现分（满分10分）。（3）课后：授课教师通过网络平台给学生留课后思考题，难度较前有所提高，允许学生在微信群内进行讨论，最后独立完成作业并上传到网络平台由教师批阅并记录课后分数（满分10分）。另外，网络平台提供讨论区供教师和学生进行交流和解答，进一步巩固学生的学习效果，此外，学生还需完成问卷调查。
　　 2.考核方法
　　 （1）每次课后采取无记名问卷调查形式，了解学生对两种教学模式学习效果的反馈。评价内容包括是否认同本组的教学模式以及该教学模式在提高学习主动权、学习效率、课堂氛围、师生互动及临床思维能力的作用。最后用软件SPSS 13.0进行统计分析，两组间差异比较采用x2检验，P<0.05为差异有显著性意义。（2）本轮实习结束后，对两组进行出科考核（满分100分）。两组采用统一命题，试卷题目、改卷老师均一样，事先未告知其分组情况。最后对两组的课前成绩、课堂成绩、课后成绩及出科考成绩进行比较，采用t检验，P<0.05为差异有显著性意义。
　　 二、结果
　　 （一）两组学生教学质量评价的比较
　　 问卷调查结果表明，在学习主动性方面，实验组学生有96.67%在课前自主学习微课、互相讨论，并独立完成教师所布置的课前问卷;而对照组学生仅有76.67%表示进行了相应的预习，明显低于实验组（P<0.05）;另外，在学习效率、课堂氛围、师生互动、临床思维能力等方面，实验组同样显著高于对照组（均P<0.05），见表1。
　　 （二）两组学生成绩比较
　　 记录两组学生课前成绩、课堂成绩、课后成绩及出科考成绩平均分，见表2。两组成绩进行分析比较，结果显示，每次成绩实验组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
　　 三、讨论
　　 传统的实习教学以教师为主体，授课方式为“填鸭式”，学生被动地接受授课内容，缺乏学习主动性和自主分析思考问题的能力，造成实习结束后不能真正理解和掌握所学疾病内容。为了进一步提升临床实习教学质量，培养学生临床思维能力，目前多种教学改革模式已经应用于医学院校教学中，微课与翻转课堂整合的教学模式正受到越来越多的关注，并被不断引入不同学科的临床实习教学工作[2，3]。
　　 “微课”是以短小的微型教学视频为主要载体，每个微视频重点讲授某一知识点。学习起来比较方便，学生可以反复观看学习，学习时间机动可控。“翻转课堂”是通过构建信息化教学环境，实现课堂由“教”向“学”的翻转改变[4]。李蓓、关颖等通过基于微课的翻转课堂在口腔组织病理实验教学及MBBS留学生医学统计学理论教学中的应用，发现学生在学习兴趣、自主学习能力、课堂参与度、师生互动性等方面有较大提升[5，6]。此外，美国学者Moravec研究也发现通过微课结合翻转课堂的方式在生物学课程的实践，学生的考试成绩提高了21%[7]。本研究通过微课与翻转课堂整合的教学模式在传染病学临床实习教学中的应用，结果显示学生在提高学习主动性、学习效率、课堂氛围、师生互动、临床思维能力及课前成绩、课堂成绩、课后成绩、出科考成绩等方面，实验组均显著优于对照组，显示出该教学模式在提高临床实习教学质量方面的良好效果，与国内外文献研究结果一致。
　　 微课和翻转课堂结合的模式使传统的教学方式和内容发生了重大转变，全面锻炼了学生的自主学习能力，活跃了课堂氛围，并增强了师生间互动与交流，实现了教学相长，是一种真正体现以培养“应用型医学人才”为主要目标的教学实践模式。
　　 参考文献：
　　 [1]边琪，宋彬，孙婧，等.以微课为基础的翻转课堂模式在内科临床轮转教学中的应用[J].中国医学教育技术，2016，30（5）：552-554.
　　 [2]宁北芳.基于微课的翻转课堂教学模式在消化内科临床实习教学中的应用[J].医学信息，2018，31（24）：19-21.
　　 [3]费微，黄梅，朱光红.翻转课堂联合微课对手术室护理教学质量及实习护生自我概念的影响[J].当代医学，2019，25（4）：178-180.
　　 [4]张金磊，王颖，张宝辉.翻转课堂教学模式研究[J].远程教育杂志，2012（4）：46-51.
　　 [5]李蓓，刘源，刘文佳，等.基于微课的翻转课堂在口腔组织病理实验教学中的应用[J].中国医学教育技术，2015，29（4）：402-404.
　　 [6]关颖，杜华，邓居敏，等.基于微课的翻转课堂实践在MBBS留学生医学统计学理论教学中的初步探讨[J].中国卫生统计，2018，35（5）：787-792.
　　 [7]Moravec M，Williams A，Aguilar-Roca N，et a1.Learn before lecture：a strategy that improves learning outcomes in a large introductory biology class[J].CBE Life Science Education，2010，9（4）：473-481.
　　◎编辑 武生智

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