[摘           要]  心血管内科是一门专业性非常强的学科，随着医学科学、医学信息的迅速发展和社会医学模式的改变，传统教学模式的教学质量已经不能满足需求，医学院校应当采用有利于发挥学生主动性和创造性、训练学生临床思维的新型教学模式，从而提高教学质量。在这篇综述中，总结了问题导向教学模式（Problem-based learning，PBL）、案例教学法（Case-based learning，CBL）、基于团队的教学模式（Team-based learning，TBL）、循证医学模式（Evidence-based medicine，EBM）等新型教学方法在心血管内科教学实践中的应用报道，并讨论了联合教学模式在心血管内科教学中的应用。
　　[关    键   词]  心血管内科临床教学;问题导向教学模式;教学质量
　　[中图分类号]  G642                   [文献标志码]  A                      [文章编号]  2096-0603（2021）15-0140-03
　　 临床教学是将理论知识与实践相结合的重要阶段，是培养学生解决问题能力的重要方式，同时也是医学生成为正式医生的关键环节，做好临床教学工作意义重大。在内科学的教学实践中，心血管内科是学生普遍反映不好理解和掌握的一门学科，其对学生的临床思维和判断能力、操作能力具有较高要求，同时也对心血管内科的教学模式提出了新要求。
　　 传统授课模式（Lecture-based learning，LBL）是医学院最常用的教学模式，主要以教师为中心，以讲授理论为重点，注重知识的讲解，对于心血管系统知识的学习，需要教师在带教过程中直接或间接地传授给学生[1]。但是LBL的弊端在于被动学习，枯燥乏味，忽视了听者基础知识的参差不齐和主观能动性，学生在教学过程中缺少兴趣和求知欲，不利于培养临床思维和理解应用理论知识。在当前科技迅速发展、知识迅速更新、信息大爆炸的时代，传统的“填鸭式”教学模式已经无法适应时代的发展。为了进一步改善教学效果，培养学生的临床思维和终身学习能力，许多医学院校拓展了教学方式，在心内科教学中应用案例教学法（Case-based learning，CBL）、问题导向教学模式（Problem-based learning，PBL）、基于团队的教学模式（Team-based learning，TBL）、循证医学模式（Evidence-based medicine，EBM）等新型教学方法。研究表明，新型教学方法的应用明显改善了心内科的教学效果[2]。在这里，我们将总结各新型教学方法在心内科教学应用的相关研究报告，并讨论新型教学方法在心内科教学中更合理的应用方式。
　　 一、PBL教学模式在心血管内科临床教学中的应用
　　 PBL教学法常被应用在心血管内科教学中，学生在教师引导下按照教师提前设定的心血管问题，查阅相关文献、书籍或者教材，并进行分析整理，在课堂讨论中和大家探讨问题的合理解决方式，发现自身的问题和不足，进行交流补充，使学生之间相互合作解决实际问题。临床实践证明，对心血管内科实习生应用PBL教学法进行临床教学，可以充分调动其对临床实习的积极性，提升其理论知识水平，训练其临床思维，提高其对临床教学的满意度[3]。相比LBL教學模式，PBL教学法可以明显提高实习生在心血管内科理论知识考核和临床操作考核的成绩，临床教学的效果显著[4，，5]。在全科住院医师心血管技能培训中，PBL教学法可以显著提高住院医师的理论知识及实践技能，且有较高的满意度，取得了良好的教学效果[6]。在心血管内科住院医师规范化培训中，接受PBL教学法的住培医师学习的主动性和积极性更高，其理论知识和临床实践能力均明显提高，教学质量显著提升，而且在PBL模式中，带教老师的教学能力也有了进一步提高[7]。
　　 在PBL教学过程中，教师引导学生主动发现临床问题，并解决问题，通过搜索和学习各种文献、参加讲座、实验室工作、临床学习等方式，弥补自身的知识缺陷[8]。但是许多国内医学院校的PBL教学模式并没有体现出PBL模式的自我导向、主动发现问题、完善知识缺陷、解决问题的核心思想，这种PBL教学模式和传统的LBL教学模式并没有特别的不同，比如带教老师会在课前提出问题，学生课前思考、课上讨论，而不是让学生自己去发现问题，学生依然在老师的主导下去回答问题，我们要认识到“问题讨论”并不完全是PBL教学[9]。尽管许多报道表明PBL教学模式能够有效提高学生的考试成绩，但是如何评估PBL教学的效果以及是否需要更改现有的评分体系，更偏向于学习过程，而不是一次笔试，值得进一步研究。同时，PBL教学模式的具体实施过程中，各个环节需要不断完善。通过真正能体现以“学生自主导向”的PBL模式，让学生获得实用的知识，有效地解决临床问题和协作学习的技能，培养学生终身学习的理念和技能，从而提高教学质量。
　　 二、CBL教学模式在心血管内科临床教学中的应用
　　 CBL教学模式在欧美国家被广泛应用，现阶段，这种教学方法已经成为国内医学教育的改革目标之一。与传统教学模式LBL不同，CBL教学可以有多种多样的形式，但其核心通常是以问题作为引导，典型病例作为中心的讨论式教学法。CBL教学不但具有PBL教学中的优势，在心血管内科课程的学习和实践中，对学生的临床思维、临床技能以及自主学习能力等都具有重要的促进作用[10]。

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