本文作者：张佳熠 陈涛 干林玉 张巧玲 刘沙鑫 发表期数：现代职业教育 2022年10期 本文字数：2517

　　[摘           要]  2020年8月，美国作业治疗协会（American Occupational Therapy Association，AOTA）发布了《作业治疗实践框架：领域与过程》第四版文件（Occupational Practice：Domain and Process，OTPF-4），对作业治疗专业的范围和最新进展进行了详细阐述，通过对OTPF-4内容的解读分析，展示作业治疗的真实内容及本质内涵，旨在加深、更新对本专业的理解，帮助作业治疗教师更好地把握作业治疗教育方向，帮助作业治疗师更好地提供作业治疗临床服务，同时也为康复管理者帮助作业治疗回归专业初心提供蓝本。
　　[关    键   词]  作业治疗;作业治疗实践;领域与过程
　　[中图分类号]  R-33                   [文献标志码]  A                  [文章编号]  2096-0603（2022）10-0124-03
　　 一、OTPF-4对作业治疗的定义
　　 OTPF-4[1]沿用了世界作业治疗师联盟（World Fede-ration of Occupational Therapists，WFOT）2012年的作业治疗定义：“作业治疗是一门以客户为中心，通过有意义、有目的的作业和活动来促进健康与幸福的医疗卫生专业”;而作业是“人们独自或与家庭、社区成员共同进行的，使用时间、为生活赋予意义和目的的日常活动，包括人们需要、想要和被期望做的事情”。
　　 OTPF-4认为，无论一个人处在哪个阶段，都无时不刻不在参与作业，无论能力如何，都有权利追求自己的理想作业。人们在作业参与中得到成长和发展，体验到身心的完整性，如果人们的作业生活丰富而平衡，在自我照料、社交等各个方面都有充分的参与，那么健康和幸福就会自然而然地得到维持和改善。
　　 OTPF-4在“客户因素”的“身体结构”一节中指出，作业治疗师需要广泛了解身体功能及功能间的相互作用，但不是关注重点，其目的是为了明确功能对作业参与的影响，以最大限度地帮助客户参与。治疗过程关注的重点是客户目前能够做什么、想要做什么，以及如何努力去完成自己想做的事情，而健康是整个过程的副产品。
　　 正如作业治疗的前辈Dunton教授在阐述作业治疗的目的时所说：“激发起人的兴趣、勇气、自信，通过健康的活动来治疗训练身心，克服躯体、心理、社会环境等各种障碍，就能重新为社会生产和发展做贡献。”Barton说：“作业治疗不是造物，而是造人。”[1]
　　 正是这种对作业和健康之间相互关系的认知，将作业治疗和其他专业区分开来。
　　 二、OTPF-4的主要内容
　　 OTPF-4包含两个主要部分：领域和过程。领域是指实施作业治疗时需要考虑的各方面内容，，包括作业、情景、表现技能、表现模式、客户因素;过程是指治疗过程中所采取的行动步骤，包括评估、治疗、结果。
　　 （一）作业治疗领域
　　 作业包含日常生活活动、工具性日常生活活动、健康管理，休息和睡眠、教育、工作、游戏、休闲和社会参与。
　　 1.作业
　　 针对业内经常混淆使用的“作业（Occupations）”和“活动（Activities）”两个术语，OTPF-4专门进行了区分说明：“作业”是客户在日常生活中参与的个性化、对个人有意义的活动，而“活动”是一种客观的、与客户自身的情景无关的行动，所有的“作业”都是“活动”，但“活动”不一定是作业。
　　 作业和活动都可以作为治疗师的干预手段，所有的作业既是治疗方法，又是作业治疗所要达到的目的。例如，治疗师让客户进行“准备晚餐”这项作业，让客户通过切蔬菜等活动来改善手的精细运动功能，最终使客户真正获得了独自准备晚餐的能力，就达到了治疗的目的。
　　 2.情景
　　 情景是每个客户个体化背景的总称，包括环境和个人两种因素。客户要想实现真正的回归，必然离不开与外界的互动，因此作业治疗师不能只着眼于功能状况，还要考虑客户是否能在所处的情景中最大限度地发挥现有的功能。
　　 环境改造就是通过情景层面提高作业表现的方式之一，例如在偏瘫患者家中的墙壁上安裝扶手、与社区工作人员合作在小区内安装无障碍滑道等。
　　 但OTPF-4中的环境因素不仅包括人们生活的物理环境，还包括社会中人们持有的观念、态度等因素。例如下肢截瘫患者可以胜任公司的文职工作，但基于一些担忧或歧视，公司不会聘用他们;再如，市政规划者在设计景区时，不会考虑残障人士的出行问题。
　　 环境改造可以通过与工程师、社会工作者的合作来完成，社会对残疾人的态度和包容度等抽象的观念因素也是作业治疗师需要考虑的情景领域的一部分，需要通过宣教、倡议等方式，付出更大范围、更长时间的努力去做出改变。
　　 3.表现技能和表现模式
　　 表现技能包括运动技能、过程技能、社交技能;表现模式指客户在特定背景或文化规范影响下形成的习惯、例程、角色和仪式，体现一个人的生活方式，以及花在生产性、恢复性、休闲性等各种活动上的时间的比例。
　　 作业表现不只由客户的能力决定，也会受到表现模式的影响，如果客户拥有足够的能力，但不在生活中恰当地应用，就可能会导致参与受限。例如，一位营养师不自己做饭，而是每天吃快餐;一个孩子通过玩游戏来锻炼手眼协调功能，导致过度沉迷游戏……都会影响健康状况或是降低其他作业的参与表现。

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本文标题：《作业治疗实践框架：领域与过程（第四版）》浅析
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